评论来自：杰克·崔特恩，赫尔希宾州大学医学院客座助理教授，哲学博士

赫尔希地区宾夕法尼亚州立大学医学院；医学和人文学院费城分院院长；医疗职业道德和专业素养顾问。

背景

近些年，我在自己的业务上得到了医学专业素养的教育。我经常听到或读到关于医师职业道德危机的观点，由于医疗技术和其他干扰因素介入医生和患者之间的神圣关系，导致对医生的信任开始减弱，甚至，医生被认为是这种不诚信的谋划者。我这篇引言意图不在调查这种言论的真实性---也不是企图反驳或辩护该观点—而是想通过回顾当初针对住院医师打造的一个以医学人文为主的计划（该计划在其初期只不过是个试点，经过一年的发展，现在已脱离婴儿期，稍走向成熟）来说明一种表达情绪增强交流的方式。

几年前，我在一家社区医院公开学术讨论会上参与《临床伦理》和医学人文学科的研究过程中，我参加了临床巡视和轮班，教学模块和道德咨询，我发现我的言论就像不明智的木马计---言论很奇异，但又不具备足够的迫力来吸引那些临床医生毫无保留地说出各种各样关于临床实践的喜与悲。大多数时候，我听到的是沉重的工作压力和让人筋疲力尽的工作以及由此引起的同情心丧失，我还听到差强人意的团队精神和团队内的紧张气氛。这让我想起，专业操守只有在那些有强烈和明确的职业认同的医务工作者身上才能充分体现，而且自我调节是这种认同感的重要组成部分。我已经在哥伦比亚大学叙事医学课程上接受了基本的培训，于是决定每月两次以每个科室为单位就地开展的儿科叙事座谈会计划，计划针对新生儿重症监护室医生和儿童重症监护室医生两个跨专业团队。由于受科室领导和些许资金的支持，这个计划仍然在进行，致力于降低团队里自我表达和相互交流过程中出现的痛苦和挣扎的情绪。

一年多一点以前，我在宾夕法尼亚大学演讲，描述了这个儿科叙事座谈会计划。之后，我和那里医学院的一个副院长谈论此事，我们在共同发展叙事医学的观点上达成一致，提出在宾夕法尼亚大学住院医生中开展医生职业操守座谈，相信在一小群人中进行职业操守教育会比大面积开展教条式的演讲更为高效。

一开始就可以预见这是项颇具挑战性的工作---动员全体医生以及部门领导人加入，在已经非常密集的GME课程里再挤时间，保障那微薄的资金的有效利用。这年年初，我们还只和实习科室开展一些活动，我们的倡议逐步扩大到现在的规模，几乎所有的临床部门都有不同程度的参与。有些住院医生计划部门会将每年仅两次，每次一小时的职业道德座谈和现有的会议时间结合，其他计划部门的已经签订每年进行三到四个周期的坐谈，有些坐谈长达90分钟。这个活动引起了越来越大的兴趣，其间推动了为学员，研究人员和个人重症监护病房的7个团队建立的独立专业操守坐谈活动。目前我们正在考虑明年将为新的内科主治医生和实习医生以及跨部门的团队建设类似的坐谈疗程。

坐谈计划在美国宾夕法尼亚大学的实施

我们为住院医生设计的专业素养教育首先以针对计划部主任和其他对互助减压的实习医生团队感兴趣的人。在这一小时的引导过程中，我先解释叙述医学的核心理念，然后在头十分钟内为这组集合在一起的员工制定一个独特的实习医生彩排活动，住院医生们要求随意写下一段临床经历，内容要在专业内，并展示出一些成功或者尴尬的片段。座谈会其他的时间里，参与者被要求大声念出这些短片段，让别人能听到并且共同地探讨他们对听到的事情的看法。然后，通过一个经过训练的成员的引导，以及我或者我的同事的指导，实习医生团队内部就开始互助减轻压力和困扰。写作的分配是仔细而逐渐有序的进行的，在首轮会议里，问题是关于当你目睹了一件遵守医疗道德的事---或者，一件也许没有那么遵守的事……第二轮，写下你自己的专业信仰受挫的场景---不管是在你眼里还是在其他人眼里看来-----或者，也许是专业信仰更坚定或者明确的时候。之后的座谈会可以专门解决大家具体关注的职业道德问题。这些团队会有一些规则，每次开会前都会仔细说明：这是个会议以信任为基础，以保证参与的住院医生们完全公开自己的秘密，不会有外界参与记录或者批评指责，在这些交流过程中，我们不是将目标放在解决具体问题上，而是意图就医生职业道德和行为这一话题的各部分细节进行深刻的交流。计划进行中效果看起来比较好的一些方面是，首先，开始有引导者愿意写下并与其他人分享自己职业上的困难和委屈，第二个中立的引导者和叙事专家一起，连同已有并适用成人学习的原则能让参与者提出他们自己关于职业道德性质和范围的理解和相关经验。参与者提出的一些主题和见解典型存在于以下几点：个人职业声誉的脆弱性，公共机构过高的期待和要求，职业内/职业间/和服务内的紧张压力，和患者及其家庭感情上的接触和剥离，意识到专业操守（象合乎道德的抉择）经常是因时因事而变的。同时，满意的情绪主要表现在：对专业团队归属感、鼓舞人心的前辈、和业务的全面授权的认同。叙事职业道德座谈取得的其他成果是，写下感想和自觉说出的行为，并通过反馈行为，使得住院医生们能够增加某种表达技能，这种技能反过来可以促进医生和病人的互动以及制定诊断和治疗方法。

反响